組合員番号

組合員名

所属(ご退職者は退職)

参加人数【大人】

3人以上の場合は、その他で人数をご入力ください。

1人 2人 その他

参加人数【子ども】　18歳まで

4人以上の場合は、その他で人数をご入力ください。

1人 2人 3人 その他

参加費・その他連絡事項（上記記載）について

同意し申し込みます。

連絡事項

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